Dom mieszkalny jednorodzinny, wolnostojący. Parter składa się ze stosunkowo dużego pokoju dziennego połączonego z korytarzem prowadzącym do pokoi oraz sieni wejściowej, dwóch pokoi sypialnych, kuchni, łazienki i pomieszczenia technicznego.
Ściany zewnętrzne: - szkielet drewniany; strop: drewniany; konstrukcja dachu: drewniany, wiązar dachowy; pokrycie dachu: blacho dachówka; elewacja: tynk cienkowarstwowy, na fragmentach ścian deski i płytki klinkierowe